Книги и учебники по педиатрии

Описание: Второе издание книги посвящено физиологии и патофизиологии кашля у детей. Описаны основные причинные факторы и клинические характеристики патологического кашля. Приведены наиболее известные противокашлевые препараты, показания и противопоказания к их применению, побочные действия, а также препараты с опосредованным противокашлевым действием. Подробно рассмотрена противокашлевая терапия при остром, подостром и хроническом кашле.

Pediatriya kitob skachat

Руководство по педиатрии представляет собой русский перевод 17-го издания известной книги «Nelson Textbook of Pediatrics», пользующегося заслуженной славой среди врачей всего мира. В 5-м томе освещены такие темы, как психические расстройства у детей, нервные болезни, нервнл-мышзчные заболевания, детская нефрология, болезни глаз и уха, урологические и гинекологические заболевания у детей. Книга хорошо иллю­ стрирована.
Для педиатров, терапевтов, врачей широкого профиля.

Meni skanerlang

Bizni kuzatib boring

Elektron kutubxona

• O’quv adabiyotlar
• Monografiyalar
• Badiiy adabiyotlar
• Uslubiy qo’llanmalar
• Avtoreferatlar va dissertatsiyalar

Biz ijtimoiy tarmoqlarda

Bizning manzil

• Samarqand sh., Amir Temur k., 18-uy
• +998 (66) 233 28 63
• sammu@sammu.uz

Xarita

Barcha huquqlar himoyalangan. Saytdagi barcha huquqlar O’zbekiston Respublikasi qonunlariga, shu jumladan mualliflik huquqi va turdosh huquqlarga muvofiq himoya qilinadi. Sayt materiallaridan foydalanganda, Samarqand davlat tibbiyot universiteti saytiga havola ko’rsatilishi shart.
Diqqat! Agar siz matnda xatoliklarni aniqlasangiz, ularni belgilab, ma`muriyatni xabardor qilish uchun Ctrl+Enter tugmalarini bosing

Книги и учебники по педиатрии

Педиатрия – Овсянников Д.Ю. – Учебник в 5-ти томах

28/01/2023 18:58

Год выпуска: 2021

Автор: Д. Ю. Овсянников, И. В. Кршеминская, М. А. Абрамян и др.

Жанр: педиатрия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Учебник содержит современные сведения об особенностях детского возраста, эпидемиологии, этиологии, патогенезе, патоморфологии, клинической картине, диагностике, диагностических критериях, дифференциальной диагностике, терапии, профилактике и прогнозе важнейших детских болезней.

• Рустем Галеев
• 0

Детские инфекционные болезни – Стома И. О. – Учебное пособие

14/06/2022 16:11

Год выпуска: 2021

Автор: И. О. Стома и др.

Жанр: Педиатрия

Формат: DjVu

Качество: OCR

Описание: В учебном пособии представлены современные данные об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечении и профилактике детских инфекционных болезней. Включены вопросы инфекционных экзантем, респираторных инфекций и кишечных инфекций. Подробно представлены поражение миндалин у детей, менингеальный синдром с дифференциальной диагностикой менингитов. Особую актуальность представляют вопросы ВИЧ-инфекции и коронавирусной инфекции COVID-19 у детей. Пособие дополнено цветными рисунками и фотографиями.

Кашель у детей – Самсыгина Г. А. – Клиническое руководство

13/12/2021 13:57

Год выпуска: 2021

Автор: Г. А. Самсыгина

Жанр: Педиатрия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Второе издание книги посвящено физиологии и патофизиологии кашля у детей. Описаны основные причинные факторы и клинические характеристики патологического кашля. Приведены наиболее известные противокашлевые препараты, показания и противопоказания к их применению, побочные действия, а также препараты с опосредованным противокашлевым действием. Подробно рассмотрена противокашлевая терапия при остром, подостром и хроническом кашле.

Основы педиатрии по Нельсону – Карен Маркданте, Роберт Клигман

11/12/2021 07:30

Год выпуска: 2021

Автор: Карен Маркданте, Роберт Клигман

Жанр: Педиатрия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Эта книга — краткое собрание всех необходимых теоретических основ, которые понадобятся начинающему врачу-педиатру. Основные знания, которые понадобятся студентам-медикам для подготовки к экзаменам, специалистам для того, чтобы освежать информацию и обращаться к изданию в качестве настольной книги, а также ординаторам, медицинским сестрам и другим медработникам, чтобы углубить свою экспертизу.

• Саша Борисов
• 0

Тактика врача-педиатра участкового – Школьникова М.А., Мизерницкий Ю.Л. – Практическое руководство

10/12/2021 18:04

Год выпуска: 2020

Автор: под ред. М. А. Школьниковой, Ю. Л. Мизерницкого

Жанр: Педиатрия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Практическое руководство по педиатрии содержит современную и актуальную информацию о диагностике, лечении и профилактике основных заболеваний и синдромов, наиболее часто встречающихся в практике врача-педиатра участкового.

18/07/2022 Польза лесных ягод

27/09/2022 Дефицит железа и иммунитет: что нового в третьем десятилетии 21 века? Уникальные возможности ферроцерона

Педиатрия. Майданник В.Г

ПРЕДИСЛОВИЕ ко 2-му изданию Завершился стремительный XX век, который по праву войдет в историю мировой цивилизации как Век Биологии и Медицины. В ряду важнейших его достижений важное место занимает прогресс в области педиатрии. Так случилось, что первое издание настоящего учебника вышло в конце прошлого столетия и как бы явилось своеобразным итогом тех достижений в области педиатрии, которые позволили ей по праву занять достойное место среди важнейших разделов современной клинической медицины. Быстрая распродажа первого издания этого учебника, а также весьма лестные отзывы коллег и студентов дали повод для продолжения работы над его усовершенствованием. Приступая к работе над вторым изданием, мы стремились сохранить полноту и фундаментальность изложения материала по наиболее важным нозологическим формам, существенно дополнив практически все разделы учебника. Конечно же, не все они равноценны, и в такой сложной работе кто-то найдет недостатки, неточности, перегруженность материалом, но мы надеемся, что 2-е издание будет так же востребуемо, как и предыдущее. И для нас важно, чтобы читатели поступили в соответствии с афоризмом великого философа Ф. Бекона: «Пусть люди критикуют и порицают нашу книгу, лишь бы они внимательно и вдумчиво прочли то, что в ней говорится». Киев, сентябрь 2001 г. Vitaly@ibc.com.ua

ВВЕДЕНИЕ В последние годы в нашей стране происходит коренное реформирование привычных устоев и значительные изменения социально-эконо- мических условий жизни, которые не могли не коснуться и детского населения. Радикальность и стремительность проводимых реформ привели к беспрецедентной медико-демографической ситуации, создавшей для системы охраны здоровья матери и ребенка сложнейшие проблемы по оказанию медицинской помощи данной категории населения. Неблагоприятные демографические процессы в нашем обществе сопровождаются резким ухудшением состояния здоровья детей и подростков. Наблюдается значительное увеличение заболеваемости, особенно стремительно возрастает число хронических, социально обусловленных болезней; снижение показателей физического развития; рост психических отклонений и пограничных состояний, нарушений в репродуктивной системе. Чтобы переломить сложившуюся ситуацию со здоровьем детей и подростков, сформирована государственная программа, одним из важных пунктов которой является подготовка врачей-педиатров и повышение квалификации специалистов, работающих в области охраны здоровья детей и подростков. А это возможно при условии, что врач будет «вооружен» современными учебниками и учебными пособиями, поскольку, как отмечал выдающийся клиницист академик Е.М. Тареев: «Известен только один путь формирования врача: больной — книга, книга — больной». Различные болезни органов дыхания, сердца, соединительной ткани, почек и других органов и систем относятся к числу наиболее распространенных заболеваний внутренних органов в детском возрасте. Однако ограниченный объем учебников не позволяет авторам подробно останавливаться на многих интересных и весьма важных аспектах заболеваний в этом возрасте. Мы поставили задачу рассмотреть наиболее распространенные и наиболее важные, с нашей точки зрения, заболевания детского возраста более подробно, особое внимание уделив при этом современным аспектам патогенеза, методам диагностики и лечения. В какой мере настоящий труд восполнит указанный пробел — судить читателю. Данная работа, конечно, не претендует на полноту изложения — некоторые заболевания в ней обрисованы лишь в общих чертах.

Дать исчерпывающее описание заболеваний в детском возрасте в учебнике не представляется возможным. Но каждое издание учебника, подобно нашему, является пусть небольшим, но шагом вперед в понимании сущности патологии детского возраста. Мы сохранили традиционную для нашего медицинского образования повествовательную форму изложения материала, которая дает возможность сформировать у читателя фундаментальные представления об этиологии и патогенезе заболеваний, а также позволит овладеть будущему врачу современными методами диагностики, лечения и профилактики детских болезней. Надеемся, что, несмотря на все недостатки и пробелы, которые возможны в этой книге, она будет способствовать повышению уровня профессионализма будущих врачей. Мы ждем откликов от наших читателей и будем признательны за любые замечания.

Г л а в а 1 ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА РАХИТ Рахит — это заболевание детского организма, вызванное нарушением различных видов обмена и в первую очередь — фосфатно-кальциево- го, что приводит к поражению многих органов и систем, но главным образом — костного скелета. Заболевание известно с глубокой древности как костное заболевание. Согласно описанию Геродота (484—425 годы до н.э.), у убитых египетских солдат, которые, по обычаю, с детства не закрывали голов от солнца, черепа были твердыми, тогда как у персидских солдат, всегда носивших на голове тюрбаны, черепа оказались мягкими. Такие наблюдения расценивались как указание на то, что солнечный свет может обеспечивать толщину и твердость костей. Медицинское описание заболевания было дано английским анатомом и ортопедом F. Glisson в 1656 году, и поэтому длительное время оно носило название «аглицкая болезнь». Современное название болезни происходит от греческого слова «rachis», что означает «спинной хребет» (позвоночник), искривление которого является одним из симптомов заболевания. В настоящее время рахит является одним из самых распространенных заболеваний у детей раннего возраста. Он встречается практически у всех детей первого года жизни. Хотя, конечно, благодаря профилактике удалось значительно уменьшить число детей с тяжелыми клиническими проявлениями рахита. Рахит не принадлежит к числу социально опасных заболеваний, но он способствует частому возникновению бронхолегочных заболеваний, особенно пневмоний. Кроме того, у больных рахитом нарушается функциональная деятельность сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта, у девочек часто формируется плоский рахитический таз, что впоследствии приводит к родовым травмам при рождении ребенка. ЭТИОЛОГИЯ. Основной, но не единственной причиной возникновения «классического» рахита у детей является гиповитаминоз D экзогенного или эндогенного происхождения.

В качестве экзогенных причин гиповитаминоза D могут выступать следующие: 1) недостаточное поступление витамина D с пищей, в частности отсутствие в рационе ребенка продуктов, богатых витамином D. Это такие продукты, как яичный желток, тресковый жир, печень рыб и птиц, икра, молоко, сливочное масло и др.; 2) недостаточное поступление извне фосфатов и кальция в организм ребенка; 3) недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недоста- точная инсоляция, что приводит к нарушению образования витамина D 3 из 7-дегидрохолестерина в эпидермисе под влиянием ультрафиолетовых лучей, имеющих длину волны 280—310 нм. К эндогенным причинам гиповитаминоза D относят: 1) нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, что наблюдается при синдроме мальабсорбции, обструкции желчевыводящих путей и других патологических состояниях; 2) нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм вита- мина D в его активные формы (витамин D 3 ) в печени и почках. Это может быть связано с хроническими заболеваниями этих органов, а также с генетическими нарушениями процессов синтеза витамина D 3 ; 3) нарушение всасывания соединений фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой и нарушение утилизации костной тканью; 4) отсутствие или нарушение функциональной активности рецепто- ров к витамину D 3 . Помимо дефицита витамина D 3 , для возникновения рахита необходимы факторы, способствующие его развитию. К ним относят: 1) искусственное вскармливание, поскольку в коровьем молоке и питательных смесях, применяемых для вскармливания, не вполне оптимальное соотношение кальция и фосфора; 2) недоношенность детей, так как в связи с интенсивным ростом у них имеется повышенная потребность в витамине D 3 ; 3) плохой уход и Непригодные жилищно-бытовые условия жизни ребенка. При возникновении рахита имеет значение также дефицит ионизированного кальция. Это связано с высокой потребностью в нем растущего организма при относительно низком содержании его в пище и недостаточном усвоении. В течение первых двух лет жизни в организме ребенка откладывается до 140 г кальция, а суточная потребность в нем составляет около 30 мг на 1 кг массы тела. Особенно высока эта потребность у недоношенных, рождающихся с недостаточными запасами кальция и у быстро растущих детей. Важным является также соотношение кальция и фосфора в пище. Кроме того, причиной рахита может быть дефицит микроэлементов (Mg, Zn), полноценного белка, витаминов А и группы В, так как все они участвуют в остеогенезе. Известен и «АТФ-дефицитный» рахит, обусловленный энергетическим истощением клеток. Легко возникающий дефицит перечисленных факторои при интенсивном росте ребенка — результат активно протекающих процессов

формирования и перестройки костной ткани, а также неустойчивости эндокринной регуляции этих процессов. Наряду с этим нарушение регуляции остеогенеза может быть обусловлено вынужденной гипокинезией ребенка первых месяцев жизни (гипокинетическая остеопатия). ПАТОГЕНЕЗ. Для лучшего понимания сущности патогенеза рахита прежде всего необходимо знать физиологическую роль витамина D в организме и его метаболизм. Рассмотрим пути метаболизма витамина D в организме (рис. 1) и его физиологическое значение. Под влиянием ультрафиолетовых лучей, в основном имеющих длину волны 290—310 нм, из 7-дегидрохолестерина в мальпигиевом и базальных слоях кожи образуется провитамин D 3 , который подвергается в коже неферментативному превращению в витамин D 3 (холекальциферол). Частично он подвергается распаду с образованием неактивных метаболитов (например люмистерол, тахистерол), а основная часть витамина D 3 связывается с сывороточным альфа-2-глобулином, так называемым

витамин-О-связывающим глобулином (ДСГ), образуя транспортную фор-
му витамина D 3 . После чего циркулирующий в крови витамин D 3 захва-
тывается купферовскими клетками печени, где		он подвергается даль-
7-дегидро-	Неактивные	Поступление D 2
холестерин	метаболиты	и D 3 с пищей
(люмистерол,
УФО	тахистерол)	+
	Тауро-
холевая
Холекальциферол	кислота
	Провитамин D 3
	Битами H-D-СВЯЗЫ-	25-гидроксилаза
вающий глобулин
	1 -гидро-	25-OH-D 3	24-гидро-
ксилаза		ксилаза
1,25-(OH) 2 -D 3	24,25-(OH) 2 -D 3

Неактивные метаболиты Рис. I. Схема метаболизма витамина D

нейшему метаболизму, а другая его часть фиксируется в жировых тканях и в мышцах, представляя собой резервную форму. Синтез витамина D 3 в коже достаточно активный и составляет 18 МЕ/см/ч. Это количество D 3 способно полностью обеспечить потребность организма в витамине. С растительной пищей витамин D поступает в виде эргокальциферола (D 2 ), а с пищей животного происхождения — в виде холекальциферола (D 3 ). Витамин D, поступающий с пищей, всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике в присутствии солей желчных кислот. Он всасывается в лимфу в виде хиломикронов омолата холекальциферола, который образуется при взаимодействии витамина D 3 с таурохолевой кислотой. Всосавшийся витамин D 3 связывается с ДСГ и циркулирует в крови в виде комплекса с белком, который имеет молекулярную массу 53 000 D и относится к альфа-2-глобулинам. Этот комплекс витамин D 3 — белок также захватывается купферовскими клетками печени и резервируется в жировой ткани и мышцах. В печени витамин D 3 (холекальциферол) подвергается гидроксилированию, которое осуществляется печеночным ферментом микросомальной монооксигеназой 25-гидроксилазой и требует присутствия молекулярного кислорода, флавопротеина и цитохрома Р-450. При этом образуется 25-гидроксихолекальциферол или кальцидиол (25-OH-D 3 ), которые в 1,5 раза активнее витамина D 3 . С током крови кальцидиол (25-гидроксихолекальциферол) поступает в почки, где подвергается дальнейшему гидроксилированию. Прежде всего это происходит в митохондриях проксимальных канальцев почек под воздействием фермента 1-альфа-гидроксилазы. В результате этого образуется 1,25-дигидроксихолекальииферол или кальцитриол (1,25- (OH) 2 -D 3 ), которые в 3 раза активнее витамина D 3 . Кроме того, в проксимальных извитых и прямых канальцах почек под воздействием митохондриальной 24-гидроксилазы образуется 24,25-ди- гидроксихолекальциферол (24,25-(OH) 2 -D 3 ). В дальнейшем образуется более 60 метаболитов витамина D 3 , большинство из которых являются неактивными, например такие, как кальцитроевая и холакальциевая кислоты и др. Сравнительная характеристика витамина D и его метаболитов представлена в таблице 1. Процессы метаболизма витамина D находятся под регулирующим влиянием паратиреоидного гормона (ПТГ), а также концентраций кальция и фосфора (рис. 2). Таким образом, метаболиты витамина D 3 — 1,25-дигидроксихоле- кальциферол и 24,25-дигидроксихолекальциферол — являются наиболее активными метаболитами, которые участвуют в многочисленных биохимических реакциях и физиологических процессах. Реализация биологического действия 1,25-(OH)T-D 3 осуществляется посредством взаимодействия со специфическими рецепторами, обладающими высоким сродством к 1,25-(OH) 2 -D 3 . Эти рецепторы обнаружены в тонком кишечнике, костях, почках и некоторых других органах.

Таблица 1 Сравнительная характеристика витамина D, и его метаболитов

Концентрация		Период	Общее	Суточный	Относи-
Вещество	в плазме		тельная
	крови,		полужизни	в организме,	кругооборот,	актив-
нг/мл		в плазме	нмоль (мкг)	нмоль (мкг)	ность
Витамин D 3	1	– 2		< 1 дня		170 (65)	100 (40)	1
25-OH-D3	1 0	– 6 0	20—25 дней	1000 (400)	50 (20)	1,5
24,25-(OH) 2 -D 3	1	– 4	7 ч	—	48 (20)
1,25-(OH) 2 -D 3	< 6 ч	1 (0,4)	1,4 (0,6)	3
До 3 лет	0,07—0,1
7—10 лет	0 , 0 3	– 0 , 0 5
12—14 лет	0,04—0,08
Взрослые	0 , 0 2 – 0 , 0 3 5

Активные метаболиты витамина D 3 производят следующие биологические эффекты: 1) 1,25-дигидроксихолекальциферол усиливает синтез специфического калыдийсвязываюшего белка (СаСБ), который переносит кальций от апикального к базальному полюсу клетки и тем самым обеспечивает активное всасывание кальция из кишечника, поддерживая его уровень в крови; 2) 1,25-дигидроксихолекальциферол усиливает также всасывание неорганического фосфата в тонком кишечнике (зависимое от концентрации натрия); 3) 1,25-дигидроксихолекальциферол усиливает реабсорбцию фосфатов в канальцах почек с последующим образованием фосфорно-кальци- евой соли (СаНРО 4 ), которая необходима для минерализации костной ткани; 4) 1,25-дигидрохолекальциферол активирует фермент цитратсинтетазу, который участвует в усилении синтеза лимонной кислоты (цитрата) из пировиноградной кислоты. Лимонная кислота в виде соли — цитрата каль-

Са
+	+

ПТГ	1,25-(OH) 2 -D 3
+	+
Ρ

к е . 2. Взаимодействие между кальцием (Са), фосфором (Р), паратиреоидным гормоном (ПТГ) и 1,25-дигидроксихолекальциферолом